Імплантація зубів – стоматологічна процедура, метою якої є відновлення відсутніх зубів у зубному ряді. Відбувається це таким чином, що спочатку в кісткову тканину ясен інтегрується металева конструкція, яка імітує своїми фізичними показниками зубний корінь (імплант), а згодом на неї кріпиться перехідник (абатмент) і штучна коронка. Її матеріал можна підібрати відповідно до натуральних тканин зуба, тому за допомогою імплантації вдається повністю замінити втрачений зуб, як в естетичному відношенні, так і в функціональному. Дана процедура не вимагає обточування або якоїсь додаткової обробки сусідніх зубів, запобігає атрофії кісткової тканини.

Як з’явилися зубні імпланти

Історія розвитку імплантології налічує тисячоліття, проте сучасного рівня дана спеціальність досягла тільки з появою праць шведського вченого Бранемарка і відкриття ним явища остеоінтеграції. В ході досліджень було доведено, що чистий титан може максимально міцно зростатися з кістковою тканиною, фактично ставати її частиною. При цьому повністю відсутня реакція відторгнення з боку організму: імунні клітини не ідентифікують цей матеріал як чужорідний.

У 1952 році дослідником були сформульовані умови, необхідні для успіху протезування з опорою на титанові імплантати: відповідність геометричної рівності ложа і конструкції, дотримання стерильності. Виконання цих вимог призводить до міцного зрощення поверхні металу з кісткою.

Початковий протокол Бренмарка фіксує, що фаза остеоінтеграції імплантату повинна становити не менше 4-6 місяців до того, як буде проведена реставрація протезів. Однак технологічні досягнення в медицині призвели до створення сучасних протоколів імплантації зубів, які забезпечують можливість негайного завантаження імплантатів.

Протягом останнього десятиліття негайне відновлення повноструктурних імплантатів у нижній щелепі стало клінічно підтвердженим методом терапії. Ледерман використовував протокол негайного завантаження з 4-гвинтовими ендоскопічними імплантатами в передній нижній щелепі, операція показала успішність 92,80% . Повідомлений успіх негайного завантаження в нижній щелепі стимулював застосування подібного лікування у верхній щелепі.

Показання та протипоказання до імплантації зубів

Одна з переваг проведення протезування на імплантатах – ефективність при найрізноманітніших клінічних передумовах. Показанням до проведення операції є необхідність відновлення одиночного втраченого зуба, сегмента з сусідніх зубів, множинних дефектів, розташованих далеко один від одного. При цьому відсутній один або кілька зубів можуть знаходитися і в кінці зубного ряду. За допомогою операції вдасться відновити зубний ряд і в тих випадках, якщо відсутні всі зуби на щелепі.

Протипоказання до імплантації бувають абсолютними і відносними. Від проведення операції доведеться відмовитися при таких передумовах:

• Захворювання, що протікають з ураженням сполучної і кісткової тканини, при яких не вдасться забезпечити стійкість імплантату, його приживлення.
• Проблеми згортання крові, які можуть призвести до розвитку кровотечі.
• Захворювання, що характеризуються зниженням імунітету або погіршенням загоювальних здібностей організму, туберкульоз, ВІЛ, цукровий діабет.
• Онкопатологія, оскільки операція може спровокувати ріст пухлини.

В інших випадках імплантацію необхідно відкласти до тих пір, поки не завершиться відновлення здоров’я пацієнта після перенесених важких соматичних захворювань. Операцію доведеться відстрочити і на час, необхідний для санації порожнини рота. Спочатку потрібно видалити зруйновані зуби, що не підлягають відновленню, провести лікування карієсу і тільки потім приступати до планування імплантації.

Види та особливості зубних імплантів

На сьогоднішній день як і раніше найкращим матеріалом, що відповідає всім вимогам дентальних імплантів, є титан. Однак даний вид ортопедичних конструкцій може виготовлятися і з його сплавів, а також цирконію. Завдяки білому кольору, такий матеріал найкраще підійде для виготовлення імплантів, призначених для використання у фронтальній зоні.

Крім кореневих імплантів, є моделі, що встановлюються в інші ділянки кісткової тканини: базальні та виличні імпланти. Плануючи операцію, лікар обов’язково візьме до уваги всі анатомічні передумови, супутні фактори. Варіант імплантату вибирається і на підставі того, який вид імплантації планується, класична або одномоментна: існують моделі, кращі в залежності від протоколу операції.

Зубні імплантати відрізняються не тільки фізичними параметрами або функціональними характеристиками, але і ціною. Віддавши перевагу імплантам преміального сегмента, Nobel Biocare, Alpha Bio, Straumann, Astra Tech, можна очікувати їх абсолютної приживлюваності. У варіантів бізнес- і економ-класу цей показник також прийнятний, хоча дещо нижчий. При цьому цінно, що виробники, які випускають моделі вищої цінової категорії, готові надати довічну гарантію на свої вироби.

КТ перед імплантацією

Комп’ютерна томографія входить в обов’язковий діагностичний мінімум перед імплантацією. Вона дозволяє детально дослідити анатомічну будову області установки імплантату, визначити розташування кровоносних судин, нервових закінчень, оцінити якість і кількість кісткової тканини. За результатами КТ проводиться планування процедури. Лікар обирає оптимальну область для встановлення імпланта, кут його нахилу, а також необхідну кількість імплантів для фіксації повного або часткового протеза.

Відчуття під час операції, її тривалість

Час, необхідний для імплантації одного імплантату в кісткову тканину, становить близько 20 хвилин. Виходячи з цих часових орієнтирів, операція, в ході якої потрібно відновити велику кількість зубів, може зайняти кілька годин. Тільки забезпечивши комфорт пацієнту, вдасться якісно здійснити всі заплановані дії.

Тим часом, установка імпланта передбачає порушення цілісності тканин, що необхідно для створення ложа, подальшого вкручування. За своїми відчуттями ця інвазивна процедура порівнянна з видаленням зуба. Щоб забезпечити комфорт пацієнту, обидва види втручання, як правило, проводяться за допомогою місцевої анестезії.

Якщо людина відрізняється підвищеною нервозністю, стоматофобією, то операція може проходити в умовах седації. Стан медикаментозного сну забезпечить пацієнту розслаблений стан, зняття стресу, без болю пройдуть і інші етапи операції.

Методи імплантації зубів

Існують два види імплантації зубів, одноетапна і двоетапна. Резонно, що одномоментна імплантація дозволяє істотно швидше завершити всі етапи. Установка коронки тут здійснюється відразу після імплантації імплантату, пацієнт зможе покинути клініку, маючи можливість здійснювати процес жування.

Однак скористатися такою технологією вдасться лише за особливих умов – тих, що гарантують стійкість імплантів і всього протеза. Для цього кісткова тканина повинна бути щільною і мати задовільні фізичні параметри щодо обсягу, ширини гребеня. Від використання протоколу одномоментної імплантації доведеться відмовитися і при наявності в порожнині рота карієсу, запальних процесів. Сумнівною виглядає можливість проведення операції у пацієнта, що має достатній стаж курця.

На сучасному етапі існують і інші методики, що дозволяють швидко впоратися з проблемою втрачених зубів. При цьому такі варіанти імплантації, як All-on-4 ефективні навіть у разі повної відсутності зубів на щелепі. Скориставшись цією розробкою, не потрібно імплантувати імплант на місце кожного з них – достатньо в певній послідовності встановити 4 імпланти, і вже на них фіксувати цілісний протез.

У разі двоступеневої імплантації весь процес, результатом якого є відновлення зубного ряду, розтягнутий у часі практично на рік. Незважаючи на цю обставину, у методики є і переваги:

• Більш широкі показання до застосування;
• Висока приживлюваність імплантів, не менше 99%.

Як проходить імплантація за класичним сценарієм

Етапи класичної імплантації:

1. Після ретельної діагностики стану порожнини рота і завершення лікувальних процедур проводиться кісткова пластика. Мета даної операції – поліпшити показники кісткової тканини, її об’єм і щільність, що передбачається досягти за допомогою остеопластичного матеріалу.

2. До хірургічного етапу, імплантації імплантату приступають тільки після того, як параметри кісткової тканини досягли необхідних показників. Встановлення проводиться клаптевим методом, коли після розрізу ясен, її м’яка тканина відвертається, оголюючи кістку і дозволяючи підготувати ложе під імплант. Після його вкручування і встановлення заглушки тканину ясен зашивають.

Буде потрібно ще 3-4 місяці на те, щоб завершився процес зрощення імпланта з кістковою тканиною. Потім проводяться процедури, спрямовані на підвищення естетичності майбутнього результату – встановлюється формувач ясен. Через 2 тижні він замінюється на спеціальний перехідник, абатмент, на який вже можна кріпити коронку.

Синус ліфтинг при імплантації

Існує кілька методик кісткової пластики. Лікар визначає кращу, виходячи з клінічних факторів, наявних параметрів кісткової тканини, топографічних особливостей верхньої і нижньої щелепи. Особливість верхньої щелепи обумовлена її анатомічною будовою, наявністю гайморової пазухи. Крім того, кісткова тканина тут більш пухка. Помилки лікаря при визначенні необхідної довжини імплантату можуть призвести до його прориву, перфорації. При низькому розташуванні дна гайморової пазухи, атрофії кісткової тканини існують всі передумови для того, щоб на верхній щелепі скористатися кістковою пластикою.

В якості операції, що сприяє нарощуванню обсягу кісткової тканини, для верхньої щелепи найбільш затребуваною є синус-ліфтинг. В ході неї дефіцит щелепної кістки заповнюється за рахунок введення кісткового матеріалу в простір, що утворився внаслідок підняття дна гайморової пазухи. Назва операції, синус-ліфтинг, досить яскраво відображає характер даного заходу.

Проведення операції можливе двома способами. При використанні закритої техніки дно гайморової пазухи зміщується через ложе імплантату. Для реалізації такої методики висота кістки повинна становити не менше 7-8 мм.

Радикальних змін таким способом досягти не вдасться. Крім того, у методики є ще один недолік: всі дії фахівець проводить на дотик, без достатньої візуалізації процесу. При слабкій професійній підготовці не можна виключити перфорацію стінок гайморової пазухи. Незважаючи на такі значні плюси операції, малу травматичність, швидке проведення процедури, короткий реабілітаційний період, не більше 7 днів, фахівці нерідко звертаються до альтернативного способу.

Відкритий синус-ліфтинг – більш інвазивна методика. Щоб виконати поставлене завдання, спочатку просвердлюється отвір в бічній стінці пазухи, і підсадка кісткового матеріалу здійснюється вже через нього. Таким способом вдається відновити більш значний обсяг кісткової тканини. Після заповнення отриманої порожнини кістково-утворюючим матеріалом отвір в бічній стінці синуса закривається спеціальною мембраною, зашивається. За тривалістю втручання більш тривале, займає близько години. Відновний період триває протягом місяця, а до наступного етапу імплантації можна приступити ще через 2-3 місяці.

Протипоказання до синус-ліфтингу

Синус-ліфтинг – хірургічне втручання, тому щодо нього діють ті ж протипоказання, що і при будь-якому оперативному лікуванні:

• порушення згортання крові;
• важке ураження життєво важливих органів і систем;
• онкологічні захворювання.

Крім цього, існують і специфічні протипоказання:

• гострий гайморит;
• хронічний або алергічний риніт;
• поліпи;
• системне ураження кісткової тканини.

Імплантація за протоколом All-on-4

При проведенні імплантації All-on-a або по-іншому «все на чотирьох», в кісткову тканину імплантуються чотири штифти. При цьому їх установка здійснюється в строго визначене місце, яке максимально відповідає необхідним умовам. За допомогою такого рішення вдається здійснити протезування не тільки при повній адентії, але і при недостатніх параметрах щелепної кістки. Метод дозволяє провести імплантацію відразу всієї щелепи – верхньої або нижньої.

Перевагами методики All-On-4 є:

• Відсутність попередньої підготовки до процедури;
• Немає необхідності в кістковій пластиці;
• Імпланти можна встановити в максимально підходящі для цього місця;
• Скорочення хірургічного етапу, завершення його в більш короткі терміни;
• Значна економія часу на протезування, можливість використання доопрацьованого знімного протеза;
• Зниження вартості процедури, яке обумовлено зменшенням кількості імплантів.

Імплантація за протоколом All-on-6

Технологія аll-on-6 (все на 6 імплантатах) – один з варіантів імплантації зубів, в ході якої вдається вирішити проблему при повній адентії. Методика передбачає, що в кісткову тканину імплантуються 6 імплантатів, на які відразу ж встановлюються протези. Цей метод схожий на описаний у попередньому пункті – все на 4-х. Приводом звернутися до такого варіанту імплантації можуть стати обґрунтовані побоювання хірурга щодо нестійкості протезної конструкції на 4 імплантатах. Завдяки збільшенню кількості опор до 6 навантаження на кістку розподіляється більш рівномірно, що збільшує надійність фіксації протеза. Процес пережовування їжі можливий вже на наступний день після операції, а до повноцінного харчування вдасться повернутися через місяць.

Переваги імплантації аll-on-6:

• Вдається обійтися без попередньої кісткової пластики;
• Можна проводити при недостатніх параметрах кісткової тканини, її низькій щільності;
• Можливість відновлення зубного ряду пацієнту, який має тривалий стаж курця, а також при наявності у нього інших супутніх захворювань порожнини рота, ураження ясен, пародонтиту і пародонтозу.

3D технології в імплантації

Фахівці клінік використовують «ноу-хау»: комплекс унікальних цифрових 3D-технологій, який дозволяє швидко і кваліфіковано провести маніпуляцію будь-якого рівня складності – від діагностики до повного контролю результату імплантації зубів.

Комп’ютерна 3D-візіографія дозволяє отримати величезний обсяг даних, необхідних для якісної установки імплантатів. Стоматолог може найбільш ефективно використовувати обсяг кісткової тканини, не пошкоджуючи при цьому нерви і судини. Точне позиціонування імплантатів також стало можливим завдяки 3D-навігації, про яку вже говорилося вище. Крім цього, ці технології дозволяють досягти естетичного і передбачуваного результату, що повністю відповідає високим стандартам сучасної стоматології.

Можливі ускладнення після імплантації зубів

Імплантація зуба – хірургічне втручання, за травматичністю схоже з його видаленням, тому повністю виключити ризик розвитку ускладнень не вдасться. Найчастіше вони розвиваються після операції, але можуть траплятися і під час її проведення. Щоб їх попередити, хірург обов’язково враховує такі обтяжуючі фактори, як похилий вік пацієнта, незадовільний стан кісткової або сполучної тканини, захворювання серцево-судинної системи, щитовидної залози.

Виявивши негативні моменти в ході діагностики і провівши відповідні коригувальні заходи, вдасться уникнути такого ускладнення, як відторгнення зубних імплантів. Воно може статися протягом перших кількох днів або вже після установки коронки на зуб. Такий розвиток ситуації можливий і через роки після операції, проте трапляється досить рідко. У післяопераційний період найбільш частим ускладненням є розвиток запального процесу, в який залучаються м’які тканини, що оточують імплант.

Рекомендації по догляду

Виконання пацієнтом рекомендацій по догляду – важлива умова, що дозволяє домогтися якнайшвидшого відновлення після операції, виключити негативні наслідки. Згідно з наявними статистичними даними, періімплантит, найчастіше ускладнення операції, є наслідком саме недотримання пацієнтом будь-яких вимог.

Рекомендації щодо догляду за порожниною рота після імплантації включають:

1. Чітке дотримання призначень щодо місцевих процедур і прийому медикаментів. (Їх перелік складається з урахуванням індивідуальних особливостей, але зазвичай передбачає нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики, антисептики, засоби загоювальної дії). Протягом першої доби показано також прикладання холодних компресів до щоки.
2. Дотримання мінімального навантаження на імпланти протягом декількох діб після операції, не допускати травмування відновлених зубів або області швів руками, язиком, шматками їжі. Жувальні рухи слід здійснювати на стороні, протилежній операції. Переважно використання соломинки. Їжа повинна бути м’якої консистенції і помірної температури.
3. Поступово, з третьої доби можна повертатися до стандартних гігієнічних процедур, що проводяться за допомогою м’якої зубної щітки і пасти. При цьому дотримання вимог безпеки процедури змушує відмовитися від електричної щітки, зубної нитки.
4. Виключено вживання алкоголю і куріння. На час загоєння доведеться утриматися від активних фізичних навантажень, уникати переохолодження або перегріву.

Протезування та імплантація зубів

Підготовка до протезування починається з обстеження пацієнта та санації ротової порожнини. Необхідно вилікувати карієс, купірувати запальні процеси, якщо вони є. Один з найважливіших етапів – діагностика. Щоб оцінити стан зуба, ступінь його руйнування, кількість кісткової тканини в передбачуваному місці імплантації, розташування пазух, судин і нервів, необхідно провести всебічне дослідження. Найбільш ефективний і сучасний спосіб – комп’ютерна томографія. 3D візуалізація дозволяє максимально точно визначити місце розташування і розмір імплантатів. Далі, можна виділити хірургічний етап підготовки до протезування. Він включає видалення зруйнованих коренів зубів. Також, при необхідності проводиться корекція прикусу.

Імплантація під ключ

Імплантація зубів стає все популярнішою. Кількість людей, які прагнуть відновити зубний ряд найбільш сучасним способом, зростає з року в рік. Незважаючи на збільшення прибутковості заходу за рахунок кількості пацієнтів, ціна імплантації зубів залишається на високому рівні. Причина – у складності технології, високій витратної частині. З огляду на дорожнечу такої процедури люди найчастіше звертаються до клінік, що пропонують провести імплантацію зубів під ключ.

Переваги та недоліки імплантації під ключ

Говорити про імплантацію можна тільки як про прорив у стоматології, адже дана технологія дозволяє відновити зубний ряд в самих різних клінічних випадках, при цьому – отримати максимально функціональний і естетичний результат. За основними ознаками штучні зуби будуть не відрізнятися від натуральних, витримувати необхідне жувальне навантаження. Особливо виграшно виглядає результат при повній адентії, де раніше єдиним варіантом була установка знімних протезів, які постійно спадають при жуванні, натирають ясна. При цьому розроблені методики, що дозволяють досягти результату в максимально стислі терміни.

Крім деяких протипоказань, істотний недолік імплантації, що нерідко змушує людей відмовлятися на користь менш привабливих і досконалих ортопедичних методик, – її висока вартість. Щоб підвищити доступність послуги, в цьому напрямку ряд прогресивних клінік докладають певних зусиль. Один з напрямків – можливість проведення імплантації під ключ.

Що означає імплантація зубів під ключ?

Що означає імплантація зубів під ключ, який перелік послуг вміщує в себе це поняття, найбільш чітко зможе пояснити лікар під час консультації. Така пропозиція означає, що кінцева вартість імплантації є постійною величиною, відомою ще до початку лікування. З урахуванням остаточного кошторису пацієнт зможе зорієнтуватися щодо самої можливості використання даної технології, більш чітко розпланувати свій бюджет. При цьому ціни навіть на імплантацію всіх зубів під ключ виявляться більш прийнятними, ніж підсумовування вартості кожної процедури. Заощадити вдасться на непередбачених витратах, які можуть бути обумовлені підготовчими заходами, додатковою діагностикою та іншими факторами.

Ціна імплантації зубів під ключ включає не тільки хірургічний етап, безпосередньо імплантацію імплантату. Крім цього, сюди входить і весь набір діагностичних досліджень, в ряді випадків – установка коронки. Виготовлення її з металокераміки виявиться більш бюджетним рішенням, ніж варіант з цільної кераміки. На загальну суму витрат впливають і моделі обраних імплантів. Якщо скористатися лінійкою корейського або ізраїльського бренду, вдасться заощадити. Вартість таких варіантів більш доступна, ніж аналогів Nobel або ASTRA TECH. Виходячи з цих факторів, порівнювати, скільки коштує імплантація 1 зуба під ключ в різних центрах, не завжди коректно. В основі процедури можуть лежати моделі імплантів і протезів, що істотно відрізняються своєю собівартістю і якістю.

Скільки коштує імплантація зубів під ключ, буде залежати і від самої методики операції. Класична імплантація передбачає широкий спектр підготовчих заходів, при повній адентії – імплантація великої кількості імплантів, що обов’язково позначиться на витратах. Ціни на одномоментну імплантацію зубів під ключ виявляться більш демократичними, навіть якщо мова йде про відновлення всіх відсутніх зубів. Вигідно буде скористатися і технологіями All-On-4, All-On-6. Незважаючи на те, що при базальній імплантації зубів будуть потрібні більш дорогі моделі імплантів, така процедура за акцією під ключ також виявиться цілком прийнятною за витратами, дозволить вирішити проблему при особливо складному стані кісткової тканини.